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La historia clínica. Revisado: 9. Ferrer Salvans P. En: Rozman C, ed. Medicina Interna. Decimocuarta edición.

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En su: Psicología y salud. Ciudad de la Habana Aparicio F. Manual de principales síndromes y diagnóstico diferencial de las enfermedades. Villaclara Palmer RM. Geriatric assessment. Med Clin North Am ; 83 6 : Perlado F. Rev Esp Geriatr Gerontol ; 36 Supl 5 : Deficiencias en la entrevista médica.

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De forma habitual, en el desarrollo de lesiones en pie de los pacientes diabéticos el primer síntoma objetivable es la disminución de la sensibilidad. La combinación de esos elementos ocasiona acortamiento en los tendones alterando la distribución de carga que soporta el pie.

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No podemos olvidar que las arterias de mediano y gran calibre pueden afectarse por la isquemia, de forma que se calcifican y se altera la presión arterial a nivel de las arterias tibiales.

El térmico generalmente se produce al introducir el pie en agua a temperatura excesivamente elevada; uso de mantas eléctricas o bolsas de agua caliente, dejar los pies cerca de una fuente de calor como estufa o radiador; andar descalzo por la arena caliente; o de no proteger los pies adecuadamente a temperaturas bajas.

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Tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos ocasionando cuadros como celulitis y artritis séptica. Radiológicamente se observan deformidades en la estructura ósea, como luxación tarsometatarsiana y subluxación plantar del tarso.

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La linfangitis se caracteriza por el desarrollo de líneas eritematosas que ascienden por el dorso del pie y la pierna.

La linfangitis y la celulitis se suelen producir por infecciones producidas por gram positivos, llegando a causar fiebre y leucocitosis y en casos muy extremos pueden llegar a ser causa de shock séptico. La piel y en general los tejidos blandos de la planta del pie poseen la propiedad de la viscoelasticidad.

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La piel se considera viscosa, ya que tras el efecto de presión puede alterar su forma para adaptarse a soportar mejor las cargas. Las siguientes pruebas diagnósticas son aplicables en consulta y mayormente realizadas por enfermería:.

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Recalcan que el abordaje de los estilos de vida MEV y los aspectos psicosociales son los puntales sobre los que pivota el manejo de la DM, de ahí que debe educar sobre el autocontrol, la nutrición y la utilización de la medicación. Una evaluación médica completa debe ser realizada en la visita inicial al confirmar el diagnóstico y la clasificación de la DM. Detectar complicaciones de la DM y condiciones source potenciales.

Control y tratamiento de los factores de riesgo en pacientes con DM establecida.

Desarrollar un plan para el cuidado continuo. A su vez en los pacientes con DM1 se debería evaluarlos sobre la enfermedad tiroidal autoinmune tras el diagnóstico y periódicamente.

Del mismo modo que en adultos con esta enfermedad deberían investigarse sobre la enfermedad celíaca sobre todo si existen síntomas gastrointestinales, o signos o alteraciones analiticias sugestivas de esta enfermedad 8. La Tabla 5.

Jerarquización de la evidencia: Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual

Se destaca este año que no existe un porcentaje ideal de calorías sean de los hidratos de carbono, grasas o proteínas en la población con DM, prescribiendo una dieta individualizada en cada paciente. Aconsejan recomendar a todos los pacientes que no deben fumar Atampoco cigarrillos electrónicos A,este aspecto se actualiza a raíz de las nuevas alertas sobre muertes al respecto.

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Se debe evaluar los síntomas de la DM como angustia, depresión, ansiedad, trastornos go here la alimentación, y las capacidades cognitivas utilizando herramientas estandarizadas y validadas en la visita inicial, a intervalos periódicos, y cuando hay un cambio en la enfermedad o en el tratamiento.

Se recomienda incluir a cuidadores y familiares en esta evaluación. Use plumas especiales que vienen con la insulina precargada.

Bombas de insulina Una bomba de insulina es un dispositivo pequeño con un tubo conectado a una aguja que se coloca dentro de la piel del abdomen.

Hay dos tipos de bombas de insulina: Las bombas que usted programa de acuerdo con las lecturas de un medidor de glucosa. El monitor envía lecturas a la bomba y usted usa luego esas lecturas para ajustar la cantidad de insulina que necesita que administre la bomba.

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Los niños o adolescentes con diabetes tipo 1 que usan bombas de insulina:. Tienen una posibilidad de subir de peso, una calidad de vida y un riesgo de hipoglucemia similar al de aquellos que se autoinyectan, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza.

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Al parecer, las bombas de insulina y las inyecciones fueron igual de eficaces para mejorar los niveles de A1C en mujeres embarazadas que tenían diabetes tipo 1 antes de embarazarse, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza. Pueden tener la misma probabilidad de subir de peso que los que usan la automedición, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza.

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Br Med J ; Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. Churchill Livingstone, Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA ; Medicina basada en la evidencia o medicina basada en pruebas. Rev Med Clin Condes ; Medicina basada en la evidencia. Conceptos generales y razones para aplicación en cirugía. Rev Chil Cir ; Cómo interpretar los "Niveles de Evidencia" en los diferentes escenarios clínicos.

Can Fam Physician ; Can Med Assoc J ; Putting prevention into practice.

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GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest ; 95 2 Suppl : 2S-4S. Am J Prev Med ; 20 3 Suppl : Grade Definitions.

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World J Urol ; Identificación de los ítems. Se seleccionaron los ítems relacionados con incidentes de seguridad y fallos en cada etapa, así como los factores contribuyentes causas mediante tormenta de ideas adaptando la taxonomía utilizada en la literatura revisada 7,9, La falta de LV en cada etapa se identificó como factor contribuyente en los fallos de comunicación.

Se incluyó la evaluación de la comorbilidad en el periodo preoperatorio mediante las escalas de Charlson y Elixhauser 18,19 tabla 1. El periodo operatorio incluyó el listado de la OMS Registro de la comorbilidad.

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Escalas de Charlson y Elixhauser. Fuente: Charlson et al. Elaboración de la LV. Se ordenaron los ítems para cada etapa del proceso mediante consenso del grupo de trabajo. En la figura 1 se resume la metodología seguida en el diseño de las LV. Desarrollo de las listas de verificación.

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Las LV se muestran en las tablas 2— Listas de verificación en tiroidectomía. Etapa peroperatoria A. Etapa operatoria B.

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Etapa postoperatoria C. Los listados permiten la detección de omisiones mediante el recuerdo mnemotécnica basadas en la reiteración de puntos que deben comprobarse Los ítems se corresponden con factores contribuyentes en la potencial presentación de incidentes perioperatorios en tiroidectomía relacionados con el paciente, control de síntomas y signos, equipo tecnológico, gestión, organización y comunicación información y documentación.

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Se basa en una cultura de la seguridad orientada a detectar incidentes, analizarlos, buscar las causas raíz en el sistema, elaborar directrices para evitar la recurrencia y realizar planes de prevención basados en la mejora continua de los procesos y en la participación del personal, ayudando a superar las barreras en la implementación de los cambios Los eventos adversos se relacionan con todas las etapas del proceso asistencial y sus consecuencias se manifiestan en el paciente muerte, secuelas, complicacionesen el proceso estancia hospitalaria, reingresos, tratamientos adicionales e incrementan el coste Las causas factores contribuyentes pueden ser inmediatas paciente, equipo, entorno o causas-raíz gestión, organización, regulación La comunicación Revisión de 14 puntos de la lista de verificación de sistemas para diabetes entre profesionales parece ser la mejor forma de traspaso de pacientes, pero el diseño actual de los sistemas de prestación de la atención no lo permite Las LV facilitan la comunicación en los traspasos de los pacientes en las etapas del proceso, permiten evaluar Revisión de 14 puntos de la lista de verificación de sistemas para diabetes transmitir información actualizada respecto al estado del paciente de forma estandarizada, reducen la confusión, incorporan pasos de repetición y relectura y limitan el intercambio a la información necesaria para prestar una atención segura al paciente Las LV son ayudas cognitivas con un papel fundamental en la gestión de errores que rara vez se incluyen para su publicación Mediante las LV se comprueban e identifican los puntos de link críticos relacionados con la potencial presentación de incidentes de seguridad 12, No se han desarrollado herramientas específicas para la comunicación interdisciplinaria en cirugía tiroidea.

La American Thyroid Association elaboró un listado de información con el conjunto de datos perioperatorios esenciales que deben estar disponibles para los profesionales implicados, recomendando la transmisión continue reading información mediante hoja electrónica con informe sinóptico y narrativo La metodología seguida para el desarrollo de las LV que presentamos añade a la recomendada para el diseño de LV 29 el método HFMEA 8,9 para la identificación y clasificación de los incidentes de seguridad y fallos potenciales que fueron la base de los ítems incluidos.

Los incumplimientos ayudan al profesional a reevaluar si puede continuar el proceso a la etapa siguiente o no. Como conclusión destacamos que la LV permite comprobar de forma reiterativa en distintos puntos de control del proceso de tiroidectomía datos que se relacionan con factores contribuyentes en la presentación de fallos en cada etapa del proceso asistencial. Al Dr.

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Inicio Endocrinología y Nutrición Diseño de una lista de verificación en la gestión de riesgos en tiroidectomí ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Diseño de una lista de verificación en la gestión de riesgos en tiroidectomía. Development of a checklist in risk management in thyroidectomy.

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Aproximación a la historia clínica: una guía. | Romero Cabrera | Medisur

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No es apropiada si Su médico le ha dicho que tiene diabetes, pero que no necesita usar insulina. Su médico le ha dicho que tiene diabetes gestacional. Es un tipo de diabetes que se presenta en las mujeres embarazadas que no tenían diabetes antes del embarazo. La persona debe usar insulina para controlar este tipo de diabetes.

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Pueden tener casi la misma calidad de vida que los que usan la automedición, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza. Hay dos formas de administrarse insulina: Inyecciones.

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Inyecciones Usted puede inyectarse la insulina de dos maneras: Use una jeringa y mida la cantidad determinada de insulina. Use plumas especiales que vienen con la insulina precargada.

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Bombas de insulina Una bomba de insulina es un dispositivo pequeño con un tubo conectado a una aguja que se coloca dentro de la piel del abdomen. Hay dos tipos de bombas de insulina: Las bombas que usted programa de acuerdo con las lecturas de un medidor de glucosa. El monitor envía lecturas a la bomba y usted usa luego esas lecturas para ajustar la cantidad de insulina que necesita que administre la bomba.

Los niños o adolescentes con diabetes tipo 1 que usan bombas de insulina:. Tienen una posibilidad de subir de peso, una calidad de vida y un riesgo de hipoglucemia similar al de aquellos que se autoinyectan, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza.

Al parecer, las bombas de insulina y las inyecciones fueron igual de eficaces para mejorar los niveles de A1C en mujeres embarazadas que tenían diabetes tipo 1 antes de embarazarse, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza. Pueden tener la misma probabilidad de subir de peso que los que usan la automedición, pero no existe suficiente investigación para saberlo con Revisión de 14 puntos de la lista de verificación de sistemas para diabetes.

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Fuente La información de este resumen proviene del informe Methods for Insulin Delivery and Glucose Monitoring: A Comparative Effectiveness Review Métodos para la administración de insulina y el monitoreo de glucosa: revisión de eficacia comparadade julio de Copyright Notice.

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